揮別痛苦迎向快樂-肉毒桿菌素可以預防慢性偏頭痛

作者: 陳俞名醫師

肉毒桿菌素的作用

經由肌肉注射肉毒桿菌素，肉毒桿菌素可以阻斷神經傳導物質的傳遞，達到治療的效果。長久以來，肉毒桿菌素在美容除皺上的應用廣為人知；其實肉毒桿菌素在許多神經疾病，像「慢性偏頭痛」、「腦中風後肢體痙攣」等，都有重要的治療應用慢性。

肉毒桿菌素在預防慢性偏頭痛的效果

偏頭痛和神經的過度敏感化有關，肉毒桿菌素用來治療偏頭痛起源於偶然，有些接受美容除皺治療的偏頭痛患者，無意間發現注射於額頭的肉毒桿菌素，似乎也明顯減少偏頭痛發作的次數。後續的臨床研究顯示，注射肉毒桿菌素對於慢性偏頭痛的病患，可以顯著降低偏頭痛發作的次數和天數，有預防慢性偏頭痛的效果。

健保給付規定

健保有條件給付肉毒桿菌素給難治型慢性偏頭痛的病患，也就是說要符合兩個條件

符合慢性偏頭痛的診斷 (超過3個月，每個月頭痛超過15天)。
患者需經 3 種以上偏頭痛預防用藥物治療無顯著療效，或無法忍受其副作用。

再來找認證過慢性偏頭痛診斷及注射的「神經內科、神經外科專科醫師」施打。若不符合健保給付規定，則可以考慮自費施打肉毒桿菌素。肉毒桿菌素是每3個月施打一次。申請健保給付肉毒桿菌素時，頭痛日記是很重要的佐證資料，有偏頭痛困擾的病人，建議好好記錄頭痛日記。

施打方式

醫師會用細的針頭，抽取肉毒桿菌素後，在患者的額頭、頭皮、後頭部、肩頸等部位的肌肉，做全方面的肉毒桿菌素注射。注射過程的感受類似針灸治療（小針刺感），可能會有注射部位輕微滲血的狀況。

注射部位

紅點處表示注射部位

施打後的注意事項

注射後避免按揉注射部位：注射完成後，觀察 30 分鐘後即可回家。注射後四小時內，最好避免按揉注射部位、頭部晃動、臥床休息或劇烈運動，以免藥物擴散至鄰近部位，產生不必要的副作用。
少數有局部副作用，無全身副作用：肉毒桿菌素相當安全，除少數病人出現局部注射的紅腫痛反應，其他可能副作用包括眉毛尾端上揚、頸部疼痛、眼瞼下垂等。這些副作用即使發生，1-3 個月內也會逐漸緩解，不會留下永久後遺症。對於無法忍受偏頭痛口服預防藥物副作用的慢性偏頭痛病患，可考慮使用肉毒桿菌素來預防。

肉毒桿菌素預防慢性偏頭痛新聞連結

參考資料

1.Blumenfeld, A., Silberstein, S. D., Dodick, D. W., Aurora, S. K., Turkel, C. C., & Binder, W. J. (2010). Method of injection of onabotulinumtoxinA for chronic migraine: a safe, well-tolerated, and effective treatment paradigm based on the PREEMPT clinical program. Headache, 50(9), 1406–1418. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2010.01766.x

2.2022 台灣頭痛學會民眾衛教手冊

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