性行為時突然爆痛的頭：談「性行為相關頭痛」

 作者: 陳俞名醫師

臨床案例分享

某天頭痛門診，一位中年男性病人進來診間，聲音壓得很低：
「醫師……我有件事不好意思說。」

他停了幾秒才說下去：
「最近和太太進行親密行為到快高潮時，後腦會突然『轟』一下爆痛，像被雷打到，痛到我不敢動。過一下會緩一些，但那種擔心恐怖感一直在。」

他還補了一句：「我以為是自己太緊張，想說忍一忍就好……可是又怕腦血管怎麼了，擔心是不是腦中風…」

我跟他說：「你願意講出來，其實很重要 !」

「因為性行為相關頭痛多半是良性的原發性頭痛，但它有時會長得很像少數卻致命的急症（例如蜘蛛膜下腔出血、動脈瘤、可逆性腦血管收縮症候群）。所以重點不是尷尬不尷尬，而是：第一次發作、或是雷擊爆炸痛，請一定要就醫評估，先把危險排除。」

性行為相關頭痛（俗稱:性交後頭痛）是什麼？

性交後頭痛是指在性行為過程中、性興奮逐漸升高時，或在高潮前後突然出現的頭痛。多數屬於「原發性性行為相關頭痛」，也就是頭痛本身是主角、不是腦部長了什麼腫瘤或出血所造成；任何年齡層都有可能發生，好發於男性多於女性，但因為它常呈現「突然爆炸痛」的表現，第一次發作時仍需要特別小心，需要排除少數但嚴重的腦血管問題。

症狀特徵

常見有兩種型態：

• 漸進型：隨著性興奮增加，頭痛逐步加重。
• 爆炸型：在高潮時或高潮前後突然出現劇烈頭痛（像「突然被東西敲到」、「爆裂」）。

疼痛位置常在後頭部、廣泛的、兩側的，劇烈頭痛可能持續1 分鐘到 24 小時，或以較輕微的頭痛拖到 72 小時內。

何時需要就醫？

如果符合以下任一點，建議不要硬撐、儘快就醫（必要時急診），因為要排除急性危及生命的血管病兆，如蜘蛛膜下腔出血、動脈瘤、可逆性腦血管收縮症候群等：

• 性行為時第一次發生劇烈頭痛、或是人生最痛的頭痛
• 任何**用力（含性行為、運動、咳嗽、解便）**誘發的第一次雷擊劇痛
• 伴隨：噁心嘔吐明顯、意識改變、肢體無力麻木、說話困難、視力改變、頸部僵硬
• 頭痛在短時間內反覆「被雷擊」發作(爆炸痛)
• 本來沒有這種頭痛，卻在中老年才首次出現

治療與自我照護

多數良性的原發性性交後頭痛，治療策略分成兩類：

• 急性處理（當下先止痛）：可在醫師建議下使用常見止痛藥。
• 事前預防（預期會發作的人）：對反覆發作且影響生活者，臨床上常見做法包括在性行為前使用特定藥物，或以預防用藥降低發作機率。

預防與生活調整

• 放慢節奏：某些人只要降低性行為強度、延長前戲、避免用力憋氣（例如用力出力、屏住呼吸），發作就會少很多。
• 把觸發因素找出來：睡眠不足、酒精、脫水、近期壓力大，都可能讓發作更容易出現。
• 頭痛日記：記錄「發作時間、強度、是否雷擊頭痛(劇烈頭痛)、是否有神經症狀、用藥與效果」，回診時會大幅提升診斷效率。

結論

性行為相關頭痛多半是良性的原發性頭痛，但第一次發作或雷擊劇痛一定要把「少數但危險」的腦血管病因先排除。只要確認無立即急迫病因，多數人可透過適當用藥策略與生活調整，把影響降到最低，安心維持正常生活。



「尷尬先放旁邊，安全要放前面：第一次性行為相關頭痛需先就醫。」

參考資料

1. ICHD-3 “4.3 Primary headache associated with sexual activity”

2. Maynard, P., & Pace, A. (2024). Primary Headache Associated with Sexual Activity: A Review of the Literature. Current pain and headache reports, 28(7), 627–632. https://doi.org/10.1007/s11916-023-01206-2

衛教文章/諮詢醫師

紙醉金迷的杜拜

作者: 陳俞名醫師

 

大概是衝著100個死前必去的景點有杜拜(棕梠島)，今年跨年全家去了一趟杜拜，體驗和台灣差異甚大--中東口味的阿拉伯。一些自己對杜拜的心得分享給大家:

偏頭痛，其實是一種「會慢慢惡化」的腦疾病： ——為什麼醫界開始呼籲「越早預防越好」？

作者: 陳俞名醫師

 

偏頭痛，其實是一種「會慢慢惡化」的腦疾病： ——為什麼醫界開始呼籲「越早預防越好」？

你可能常聽病人（或親友）說：

「我又不是每天痛，不用吃預防藥啦。」
「先忍忍看，只是偶爾痛而已。」

但國際頭痛學會（IHS）最新的立場文件卻說：
偏頭痛不是忍一忍就算了，它是一種會逐漸「進展」的疾病。

而預防治療越晚開始，效果可能越差。

偏頭痛的可怕不是痛，而是「會惡化」

文章一開始就指出：
偏頭痛是全球最使人失能的疾病之一。

有些人會從「偶爾痛」慢慢走向「慢性偏頭痛」。
例如：
➜ 每月痛 2–3 天 ➜幾年後變成每月痛 15 天以上。

一旦慢性化，容易：
➤過度使用止痛藥
➤對治療變得「不太有反應」
➤合併憂鬱焦慮
➤工作能力下降

更麻煩的是：大腦在長期偏頭痛的刺激下，真的會產生一些可能「無法完全逆轉」的變化（像文章裡提到的影像與神經生理變化）。

為什麼要「早點開始預防」？

研究發現：
當偏頭痛的天數還不多、對藥物也還不太抗拒時，預防藥效果最好、改善幅度最大。

例如：
針對 anti-CGRP 的大型臨床試驗發現：
每月偏頭痛天數越少、越早開始用，效果越明顯。

有些影像研究顯示：
使用預防藥後，大腦某些異常活動會「恢復正常」。

換句話說：

•  越早治療，越能阻止偏頭痛「慢慢固定成慢性型」
• 從「治療發作」到「治療整個疾病」的觀念轉變

過去醫界的習慣是：
等偏頭痛痛得很頻繁、嚴重到影響生活，才開始吃預防藥。

但這篇論文提出新的策略：
➤ 不是等疾病很嚴重再預防
➤ 而是趁它還「輕」時就介入，避免它惡化

國際頭痛學會甚至建議：
當每月偏頭痛達 2–4 天，就可以啟動預防治療。這概念就像高血壓、糖尿病的「早期控制」一樣：不要等到腦中風或腎病變才治療。

但現實世界：病人常常「太晚來」
文章也很坦白地提到：偏頭痛仍然被大幅低估，許多人：不知道偏頭痛需要治療

➤覺得「只是頭痛」
➤怕吃長期藥物
➤或找不到懂偏頭痛的醫師

因此從發病到開始接受有效預防的時間，常常長達數年。

作者的兩大呼籲

1. 臨床上：預防治療應該更早開始（2–4 天/月）
1. 尤其是現在有更多「效果快、耐受度高」的新藥（如 anti-CGRP）。
2. 研究上：需要更多追蹤研究證明早期治療的長遠好處
1. 包含：是否真的能減少慢性化？是否能避免大腦產生不可逆變化？誰最需要最早介入？

結語：

「偏頭痛不是忍久了就會好，反而常常是越拖越嚴重。」

國際頭痛學會呼籲：
偏頭痛的預防治療不再只是『減少發作』，而是要『阻止疾病惡化』。

這是一種新的頭痛醫學思維：

 「越早介入、越能保護大腦、越能阻止慢性化、越能提升生活品質。」

參考資料

Pozo-Rosich, P., Caronna, E., Sacco, S., Peres, M. F. P., Ashina, S., Özge, A., Ahmed, F., Velez-Jimenez, M. K., Jenkins, B., Wang, S. J., Schwedt, T. J., Sakai, F., Levin, M., Burstein, R., Terwindt, G. M., & Tassorelli, C. (2025). Early treatment in migraine - A call to shift prevention from attacks to disease progression: A position statement from the International Headache Society. Cephalalgia : an international journal of headache, 45(10), 3331024251387721. https://doi.org/10.1177/03331024251387721

衛教文章/諮詢醫師

電腦揀的醫生喔！

作者: 陳俞名醫師

 

今天一位偏頭痛病人回診，頭痛控制較穩定，我第一次開連續處方簽，診間閒聊問她怎麼找到這裏來的？

她說：「 AI推薦的~」

我：「蛤？」

她：「真的真的，那時侯覺得最近頭有點痛，想說是不是要看一下醫生~ 不知道要找誰，就問AI

在花蓮頭痛要看哪位醫師？AI就推薦你...」

我：「真的啊！」（第一次碰到AI推薦來的病人，覺得新鮮）

以前「愛知味牛奶花生」的電視廣告，主打花生是「電腦揀的喔！」現在看醫生也變成電腦揀的！AI進步，開始改變傳統Google搜尋資訊的方式，對於不認識醫療人員，且本身不是醫療產業的病人，AI推薦的醫生似乎變成一個可以參考的選項。

換個角度來看，如果你是專業工作者，讓AI能夠認識你，也漸漸變成了一個重要的接點（像以前的口耳相傳一樣）。讓需要你的受眾，能夠藉著網路正確聯繫到你！

來自東方的呢喃

偏頭痛預防性藥物，是沒有刀口的手術

 作者: 陳俞名醫師

在神經內科頭痛門診的治療，也能夠達到外科手術般的療效，這是最近一位偏頭痛病人給我的啟發。

上個禮拜，一位隔了兩年左右的院內同仁回診，翻閱了病歷，發現當初治療約三個月左右，後來中間都沒有回到我的門診追蹤。關心了一下頭痛狀況，整體進步非常多，以前頭痛一個月十幾天，後來變成一個月痛兩三天，而且頭痛程度只有微痛。

「妳怎麼後來沒有再回來回診？」

「雖然在院內也沒有很遠，在醫院掛號拿藥還是很麻煩，我後來都在藥局拿這種預防頭痛的藥長期吃」

「這樣喔，我看你的偏頭痛控制得還不錯啊？」

「對啊，現在的頭痛真的還好，醫師你開的這個藥超級有效。我有嘗試停過，但是又變得很常頭痛、頭暈，後來又吃回去變長期吃」

這次她是來補開一些急性止痛藥，我寒暄幾句，順利結束了這次醫病會談。

後來，我一直反芻她的疾病故事，她那三個月頭痛門診的治療，讓她的偏頭痛控制軌跡走向截然不同的軌跡，失能程度大幅下降，就像一台外科手術一樣有效。

自己經營的頭痛門診，每一位初診病患，團隊會花上20分鐘以上的時間，精準診斷、仔細用藥、細心衛教，目的就是希望能夠改變偏頭痛的疾病自然史，讓原本應該持續進展的偏頭痛，因這段治療能夠改道。

她學會許多偏頭痛控制的重要概念，而這種思維的升級是永久的 !

「治療只有三個月，帶來的改變卻持續一輩子。」

來自東方的呢喃