偏頭痛，其實是一種「會慢慢惡化」的腦疾病： ——為什麼醫界開始呼籲「越早預防越好」？

作者: 陳俞名醫師

 

偏頭痛，其實是一種「會慢慢惡化」的腦疾病： ——為什麼醫界開始呼籲「越早預防越好」？

你可能常聽病人（或親友）說：

「我又不是每天痛，不用吃預防藥啦。」
「先忍忍看，只是偶爾痛而已。」

但國際頭痛學會（IHS）最新的立場文件卻說：
偏頭痛不是忍一忍就算了，它是一種會逐漸「進展」的疾病。

而預防治療越晚開始，效果可能越差。

偏頭痛的可怕不是痛，而是「會惡化」

文章一開始就指出：
偏頭痛是全球最使人失能的疾病之一。

有些人會從「偶爾痛」慢慢走向「慢性偏頭痛」。
例如：
➜ 每月痛 2–3 天 ➜幾年後變成每月痛 15 天以上。

一旦慢性化，容易：
➤過度使用止痛藥
➤對治療變得「不太有反應」
➤合併憂鬱焦慮
➤工作能力下降

更麻煩的是：大腦在長期偏頭痛的刺激下，真的會產生一些可能「無法完全逆轉」的變化（像文章裡提到的影像與神經生理變化）。

為什麼要「早點開始預防」？

研究發現：
當偏頭痛的天數還不多、對藥物也還不太抗拒時，預防藥效果最好、改善幅度最大。

例如：
針對 anti-CGRP 的大型臨床試驗發現：
每月偏頭痛天數越少、越早開始用，效果越明顯。

有些影像研究顯示：
使用預防藥後，大腦某些異常活動會「恢復正常」。

換句話說：

•  越早治療，越能阻止偏頭痛「慢慢固定成慢性型」
• 從「治療發作」到「治療整個疾病」的觀念轉變

過去醫界的習慣是：
等偏頭痛痛得很頻繁、嚴重到影響生活，才開始吃預防藥。

但這篇論文提出新的策略：
➤ 不是等疾病很嚴重再預防
➤ 而是趁它還「輕」時就介入，避免它惡化

國際頭痛學會甚至建議：
當每月偏頭痛達 2–4 天，就可以啟動預防治療。這概念就像高血壓、糖尿病的「早期控制」一樣：不要等到腦中風或腎病變才治療。

但現實世界：病人常常「太晚來」
文章也很坦白地提到：偏頭痛仍然被大幅低估，許多人：不知道偏頭痛需要治療

➤覺得「只是頭痛」
➤怕吃長期藥物
➤或找不到懂偏頭痛的醫師

因此從發病到開始接受有效預防的時間，常常長達數年。

作者的兩大呼籲

1. 臨床上：預防治療應該更早開始（2–4 天/月）
1. 尤其是現在有更多「效果快、耐受度高」的新藥（如 anti-CGRP）。
2. 研究上：需要更多追蹤研究證明早期治療的長遠好處
1. 包含：是否真的能減少慢性化？是否能避免大腦產生不可逆變化？誰最需要最早介入？

結語：

「偏頭痛不是忍久了就會好，反而常常是越拖越嚴重。」

國際頭痛學會呼籲：
偏頭痛的預防治療不再只是『減少發作』，而是要『阻止疾病惡化』。

這是一種新的頭痛醫學思維：

 「越早介入、越能保護大腦、越能阻止慢性化、越能提升生活品質。」

參考資料

Pozo-Rosich, P., Caronna, E., Sacco, S., Peres, M. F. P., Ashina, S., Özge, A., Ahmed, F., Velez-Jimenez, M. K., Jenkins, B., Wang, S. J., Schwedt, T. J., Sakai, F., Levin, M., Burstein, R., Terwindt, G. M., & Tassorelli, C. (2025). Early treatment in migraine - A call to shift prevention from attacks to disease progression: A position statement from the International Headache Society. Cephalalgia : an international journal of headache, 45(10), 3331024251387721. https://doi.org/10.1177/03331024251387721

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