王太太: 最近晚上在家休息時，常常感覺有螞蟻在雙腳上爬來爬去，有時候厲害時還像有千萬根小針刺到我的皮膚裡面，可是用眼睛仔細看腳上也沒有東西在作怪，雙腳不舒服的感覺讓我心情很緊繃，晚上都睡不安穩，然後白天上精神總是昏昏沉沉的…
衛教師: 記得你有糖尿病病史很久了，最近血糖控制的狀況還好嗎?
王太太: 說來不好意思，最近可能是飲食比較不節制，血糖都比較高，三個月前回診時醫師還特別叮嚀要加強控制血糖。
衛教師: 王太太，我建議你找時間提前回醫師那邊做進一步的檢查，怕是你長期的糖尿病影響到神經，產生了神經併發症了呢!
令人意外的高盛行率!
糖尿病神經病變是糖尿病病人常見的慢性併發症，是糖尿病三個小血管病變 (神經病變、腎臟病變、視網膜病變)之一。根據流行病學調查，新診斷糖尿病的病人一年內約有10%的人合併神經病變，但隨著糖尿病患病時間越久或控制越差，到後期可能高達50%比率的人會產生神經病變。臨床上常見的糖尿病神經病變有周邊神經病變和自主神經病變。
常見症狀
- 糖尿病周邊神經病變: 感覺異常典型為像「穿襪子戴手套般」的分布範圍，通常是從腳底開始，再慢慢往上蔓延到小腿，隨著病情的進展後期甚至會影響到手部，症狀可以是麻木感、電擊感、灼熱、針刺感、冷痛感、搔癢感等。
- 糖尿病自主神經病變: 變換姿勢容易頭暈、無汗或多汗、拉肚子或便秘、四肢末梢冰冷、心悸等。
轉介神經內科門診
若您出現以上的症狀，或是年度糖尿病足部篩檢有異常，醫師會將您轉介到神經內科的門診，神經內科醫師會做詳細的病史詢問及神經學檢查，安排後續抽血檢查及神經電生理檢查 (四肢神經傳導的檢查)。
預防及治療
- 嚴格控制血糖是預防及延緩糖尿病對神經繼續造成傷害最有效的治療，糖尿病神經病變患者一定要再重新檢視自己的飲食/運動/藥物三方面，是否有可以加強的地方。
- 神經痛藥物的使用，目前第一線的治療藥物為抗癲癇藥物及抗憂鬱劑，來做神經疼痛的調節。二線藥物則有像弱效鴉片類藥物、局部麻醉凝膠貼片、辣椒素等。
注意事項
- 每天洗澡時要順便檢視足部，看雙腳皮膚是否完整，有無意外受傷的小傷口。
- 若雙腳有傷口，務必做好傷口的清潔照護，避免傷口感染導致癒合不佳。
- 修剪指甲時，指甲緣要修剪成平整直線的形狀，避免修剪成圓弧型或剪太深導致指甲緣產生小傷口。
- 若雙腳容易冰冷，平常時可以穿襪子保暖，避免赤腳或只穿襪子走路。
- 穿鞋時注意鞋內有無異物。
- 鞋子的大小要合腳具保護性，不要太緊或太鬆，避免雙腳不必要的壓迫。
- 如果評估發現有腳型改變，需做進一步的骨科評估，必須穿著適合腳型改變與緩和局部壓力過大的特製鞋子。
- 抽菸的糖尿病患者更容易合併周邊血管的疾病，治療最重要的方法是戒菸!
參考資料
2018糖尿病臨床照護指引
2017糖尿病衛教核心教材
衛生福利部國民健康署糖尿病防治手冊 第六章 https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=359&pid=1235
